男,27岁,可能是颈椎病引起的交感神经紊乱

男,27岁,可能是颈椎病引起的交感神经紊乱
症状：多发自凌晨后,头晕、心慌偶有心跳过速
求：保守治疗最好的办法
以及治疗此病比较好的医院
另：除颈椎病还有其他可引起此病症的因素么?
如果有请问都是什么,怎样确诊引起原因,以及是否是交感神经紊乱的确诊依据.

一、眩晕的概念
眩晕已经成为人类疾病中的第三大症状（ Smith,1993 ）.它涉及到耳鼻喉科、内科、神 经内科、脑外科、骨科、儿科、妇产科、及精神科等临床学科.颈性眩晕,主要指交感型、 椎动脉型颈椎病所表现的眩晕.在门诊的眩晕病人中就需要首先识别是颈性眩晕还是其他原 因的眩晕.
视觉、本体感觉、前庭系统三者的相互协调来完成身体的平衡,其中前庭病变时引起病 理性眩晕的主要原因.眩晕是平衡系统（前庭、视觉、本体感觉系统）功能障碍所出现的一 类复杂的症状.是平衡障碍的一种主观感觉、空间定位障碍的运动错觉及体位障碍的错觉.
二、眩晕的原因
1 、前庭系统性眩晕：由前庭系统病变引起的,包括内耳前庭感受器、前庭神经及核、 内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢.
临床表现为旋转性眩晕、耳鸣及听力障碍、眼球震颤、并伴有恶心、呕吐、面色苍白、 出汗、血压降低等植物神经症状.持续时间短.它又分为三种情况：中枢性眩晕,周围性眩 晕及位置性眩晕.
2 、非前庭系统性眩晕：是前庭系统以外的全身各系统疾病所引起的症状,一般无旋转 感,只是头晕眼花或轻度站立不稳,很少伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经症状,也无典型 的眼颤.持续时间长,可达数月.非前庭系统性眩晕包括：（ 1 ）眼性眩晕（ 2 ）心、脑血管 性（ 3 ）全身中毒性、代谢性、感染性疾病（ 4 ）各种原因引起的贫血（ 5 ）头部外伤后眩晕 （ 6 ）颈椎病及颈肌病（ 7 ）神经官能症.由此可见颈性眩晕仅仅是非前庭系统眩晕中的一小 部分,在众多眩晕的原因中的一种而已.
颈性眩晕： 1926 年 Barre 首先报导颈椎关节刺激椎动脉交感神经丛可诱发头晕、头痛、 颈痛等症状.（ Barre  Lieou Syndrome ） ,1949 年 Bartschi Rocharx 根据眩晕与交感神经的 关系提出“颈性眩晕”. 1957 年 Denny Brown 首先提出“椎基底动脉供血不足症”（ VBI ）. 1984 年 5 月全国颈椎病专题讨论会对颈椎病进行了统一,达成共识.椎动脉型颈椎病和交感 型颈椎病都可以出现颈源性眩晕.
三、颈性眩晕的发病机制和临床表现
1 、交感神经解剖
交感神经的中枢部： T1-T5 脊髓灰质侧角内和丘脑下部后部皮层下中枢.
交感神经的周围部：交感干、椎旁神经节、交感神经及神经丛、节后纤维（灰交通支） 、节前纤维（白交通支）.灰交通支与颈脊神经相连.白交通支经脊神经前支至神经节换元 后交感神经分支.
颈交感神经节：（ 1 ）颈上节：在颈 3-4 椎体两旁,节前纤维来源 T1-5 上行交通支,交感 干发出节后纤维,血管支重点到颈动脉系统.
颈外动脉支：同时支配面部血管扩张,面部汗腺分泌
颈内动脉支：
①与三叉神经眶上支并行,支配额部汗腺
②瞳孔支 : 支配瞳孔扩大
③眼睑：支配眼睑平滑肌
④睫状神经节：支配眼球血管
⑤口鼻粘膜、泪腺
（ 2 ）颈中节：其纤维与 C4-5 平行,变异较大,一般在甲状腺下动脉附近平颈 6 水平,借 分支与下节相连,有甲状腺及甲状旁腺血管支、心支、气管支.
（ 3 ）颈下节：
①灰交通支相当 C7-T1 ,常与胸神经构成星状神经节位于颈长肌外缘.
②心支
③血管支：椎动脉并随其进入颅内,基底动脉、大脑后、小脑、脑桥、内耳、脊髓等血 管和甲状腺下动脉丛
2 、交感神经刺激学说
椎动脉交感神经丛,交感神经干及灰交通支受刺激引起椎动脉反射性收缩、血管痉挛、 血流减少而诱发眩晕.沿椎—基底动脉的交感神经纤维在颅内经内耳动脉可达到耳的前庭部 支配血管运动和血流量. Marinne(1980) 报导电刺激实验动物颈部交感神经可导致椎基底动 脉、颈内动脉及内耳动脉血管痉挛与血流量减少；孙静宜采用椎动脉周围交感神经剥离术治 疗颈源性眩晕.治疗优良率达 95% ；曾冰等采用封闭颈交感神经节的方法治疗交感型颈椎病 和椎动脉型颈椎病,优良率为 61  9% .
由于椎间盘退变导致颈椎节段不稳和骨赘形成,从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺 激,产生交感神经功能紊乱.由于它的解剖的特点,交感型颈椎病症状繁多,除了眩晕外, 头痛或偏头痛、头沉、枕部痛、记忆力减退、注意力不集中、眼胀、干涩、视力变化、视物 不清、眼裂变小、耳鸣、耳赌、听力下降、恶心呕吐、腹胀腹泻、嗳气、咽部异物感、心悸 、心率变化、心律失常、血压变化、多汗、无汗、畏寒、疼痛麻木（无神经定位意义）,也 可表现为类似椎动脉型颈椎病的临床表现（ VBI ）.如果脊髓血管的交感神经末梢兴奋,脊 髓血管痉挛,可造成脊髓缺血,出现类似 CSM 的临床表现.
交感型颈椎病的诊断有时比较困难,除了了解颈椎钩椎关节增生和节段不稳外,还以诊 断性治疗方法帮助诊断.如：让病人戴 2 周左右的颈围领,了解戴颈围领的前后、交感神经 症状的变化来帮助诊断,病人会告诉你,戴颈围领后眩晕,耳鸣或视物不清明显改善.用颈 交感神经封闭及颈椎高位硬膜外封闭,也有助于诊断.
病例一：女性, 43 岁 , 前“八一女篮”右侧眼裂变小,经检查 C3-4 节段不稳,经用手术 固定后,眼裂逐渐变大.
病例二：女性, 45 岁,护士.因咽部异物感而不断做咳嗽动作.经检查为 C4-5 节段不稳 ,椎间关节增生,经前路手术内固定术后,症状消失.
病例三：女性, 40 岁,售货员.病人一低头就憋气,双眼眼睑下垂,戴颈围领后症状改 善. X 线, C5-6 不稳,颈椎后凸畸形.后经手术治疗后,前路椎间融合内固定术后,低头不再憋 气,双眼裂变大.
3 、椎动脉解剖
颈段：起源于锁骨下动脉丛颈 6 横突上升；椎管段：两侧椎动脉呈直线向上行走；枕段 ：绕寰、枢椎呈多个弯曲进入枕大孔；颅内段：两侧椎动脉会合成为椎 - 基底动脉,椎 - 基底 动脉系统主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血液.而位于脑干的前庭系统 对缺血非常敏感.椎动脉解剖特点：椎动脉供应脑的血共占脑血流量的 11  5% ,椎动脉在寰 椎部位走行迂曲,颈 5 横突孔距椎体较近,应力、扭转力及剪力最大.椎动脉直径多数左侧 大于右侧,一侧代偿能力差.
4 、椎动脉压迫系统
（ 1 ）骨赘累及横突孔及周围呈骨性狭窄,直接压迫椎动脉,颈 5 横突孔距钩椎关节及关 节突较近,颈部转动时,牵拉椎动脉,并易受钩椎关节骨赘的挤压致椎动脉受压、偏斜、扭 曲,使管腔狭小或闭塞,导致椎基底动脉供血不足.
（ 2 ）颈椎间盘退变：椎间隙变窄,不稳,椎间孔变小使椎动脉更显细长,颈部活动时 ,易受压迫.
（ 3 ）颈椎骨赘刺激椎动脉壁,可加速动脉粥样硬化斑的沉积,引起骨腔狭窄或扭曲, 动脉壁弹性减弱,致局部血流减少,血压下降.
（ 4 ）寰枕关节病变：使寰椎关节固定,转动颈部时,要头颈同时旋转,压迫同侧椎动 脉致供血不足.
综合上述,椎动脉型—颈椎病是一个源于交感神经兴奋造成椎动脉痉挛引起的 VBI ,另 一个源于对椎动脉的机械压迫牵拉、扭曲所致的 VBI .其临床表现为：发作性眩晕、复视眼 颤,伴恶心呕吐、耳鸣、听力下降（上述症状常与颈部位置改变有关）,下肢突然无力猝倒 ,但意识清醒,多在头颈处于某一位置时发生,偶尔有肢体麻木,感觉异常,可出现一过性 瘫痪,发作性昏迷.但由于如果一侧椎动脉正常,另一侧病变,则正常侧常常可以代偿而不 出现症状.尤其是在右侧病变时,左侧在解剖上常常比右侧粗大,代偿功能更好.因此,真 正的椎动脉型—颈椎病临床上较少见.除了临床表现和影像学检查可以做为诊断依据以外. 尤其要注意：曾有猝倒、眩晕、旋转颈实验（ + ）,影像学上,钩椎关节增生,不稳以外, M RA 或椎动脉造影可以明确诊断.
5 、颈部运动感受器
寰枕关节及颈 1-3 关节囊、颈部肌肉的颈椎附着处存在本体感受器和伤害感受器,颈部 的本体感觉对眼睛运动及躯体姿势的控制有重要作用.颈部病变时,颈部本体感觉传入紊乱 ,伤害感受器传入异常信号,中枢神经对前庭和视觉信号的分析产生错误、空间定位受影响 ,从而产生头晕或失稳的感觉. Janet L 研究发现振动引起的颈部本体感觉输入的改变,引 起头部位置的知觉变化和视觉目标移位的幻觉. Karlberg M 发现正常人颈部本体感受器和 视觉、前庭影响大脑皮质下眼颤电图,颈部功能紊乱时,眼颤（震）电图被诱发.
四、颈性眩晕的病因总结及症状
（一）病因
1 、颈椎病变：多见于颈 1-3 颈椎退变,骨赘、钩椎关节增生、先天畸形（寰枕融合,颅 底凹陷,颈肋）、外伤、炎症.
2 、颈椎不稳
3 、软组织病变：颈肌筋膜炎、创伤后出血、水肿、颈部韧带撕裂伤
4 、血管病变：一侧椎动脉先天发育异常或缺如、颈动脉粥样硬化、血栓形成
5 、不良生活习惯：歪头写字、绘图、仰头工作如教师写黑板
（二）症状：眩晕、头痛、意识障碍、猝倒发作、眼症状及其他交感神经刺激症状
五、颈性眩晕的检查
1 、颈部检查：颈部扭曲试验：患者正坐、身体固定,检查者抱患者头部两侧,将其头 颈慢慢做前屈、后仰、偏侧及向左右旋转 45 °,观察能否诱发眩晕和眼颤.
2 、特殊检查：
（ 1 ）动力性 X 线片
（ 2 ） CT 及 MRI ：可显示颈椎管断面大小,形态及横突孔有无异常, MRI 可观察脊髓椎间 盘病变
（ 3 ）椎动脉造影：可显示椎动脉病变部位及其弯曲、扭转、狭窄、畸形等.目前以被 M RA 核磁共振血管造影及 CTA （螺旋 CT 血管造影）所取代.
（ 4 ）经颅多普勒超声（ Transcranial dopple  TCD ）可判断椎动脉供血情况.
（ 5 ）颈部“ B 超”显示双侧椎动脉
3 、前庭功能检查：眼颤（震）电图（ ENG ）
4 、听力检查
六、鉴别诊断
颈性眩晕要与美尼尔氏病、前庭神经元炎、脑血管病、颅内肿瘤、药物性眩晕等鉴别.